杜絕醫(yī)保騙保行為！四圖漫畫助你了解更直觀！

在你身邊

有木有發(fā)生以下這些事兒？

本該自付的醫(yī)療費用幾經(jīng)“手腳”

變成可報銷的醫(yī)療費用？

又或者

以上這些

都不可取�。。�

這些可都是犯法的！

根據(jù)《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》

廣東省人力資源和社會保障廳

將醫(yī)保騙保行為漫畫化

解析

身邊有哪些醫(yī)療保險騙保亂象？

虛列社會保險基金支付項目，虛報社會保險基金支付金額；不按規(guī)定審核參保人身份，導致冒名享受社會保險待遇；出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會保險基金支出或者幫助他人騙取社會保險待遇；違背診療規(guī)范進行過度檢查、治療、護理、康復等，造成社會保險基金不必要的支出。

醫(yī)保騙保有什么后果？

承擔法律責任！

醫(yī)保騙保受到什么懲罰？

《條例》明確，社會保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；按照服務協(xié)議追究責任，根據(jù)情節(jié)嚴重程度暫停履行或者解除協(xié)議。

相關(guān)條款

第十九條

醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、輔助器具配置機構(gòu)、社會保險待遇代發(fā)機構(gòu)等社會保險服務機構(gòu)應當加強內(nèi)部管理，根據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定以及服務協(xié)議，為參保人提供必要合理的服務，接受并配合監(jiān)督。

社會保險服務機構(gòu)不得有下列行為：

（一）虛列社會保險基金支付項目，虛報社會保險基金支付金額；

（二）不按規(guī)定審核參保人身份，導致冒名享受社會保險待遇；

（三）違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算；

（四）出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會保險基金支出或者幫助他人騙取社會保險待遇；

（五）不按時足額發(fā)放社會保險待遇；

（六）違背診療規(guī)范進行過度檢查、治療、護理、康復等，造成社會保險基金不必要的支出；

（七）其他侵害社會保險基金安全的行為。

第六十條

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)和承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

社會保險服務機構(gòu)有前款或者本條例第十九條第二款規(guī)定違法行為的，按照服務協(xié)議追究責任，根據(jù)情節(jié)嚴重程度，暫停履行或者解除服務協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。